Apakah templat borang pemeriksaan fizikal pra-penyertaan sukan?
Sekolah, kelab dan pasukan sering memerlukan saringan perubatan pramusim sebelum atlet boleh berlatih atau bertanding. Borang kertas mudah hilang antara atlet, klinik doktor dan jurulatih. Templat ini menyimpan semuanya dalam satu borang digital: bermula dengan sejarah atlet, diikuti dapatan dan kelulusan daripada klinikal yang menjalankan pemeriksaan.
Atlet, bersama ibu bapa atau penjaga bagi mereka yang berumur bawah 18 tahun, memberikan butiran diri, sekolah atau kelab serta sukan yang disertai pada musim ini, kemudian menjawab jadual ya/tidak tentang kesihatan umum, kesihatan jantung, sejarah keluarga dan isu lain seperti pernafasan, penyakit akibat haba serta ciri sel sabit, dengan menerangkan setiap jawapan ya. Halaman seterusnya meliputi kecederaan, patah tulang, gegaran otak (dengan bilangan dan tarikh yang paling terkini), ubat semasa, alahan serta perkara seperti cermin mata, pendakap atau gelang amaran perubatan, diikuti pengakuan dan tandatangan atlet.
Klinikal merekodkan ketinggian, berat badan, tekanan darah, nadi dan penglihatan, kemudian menandakan pemeriksaan 16 bahagian sebagai normal, tidak normal atau tidak diperiksa. Halaman kelulusan merekodkan keputusan — daripada diluluskan tanpa sekatan hingga tidak diluluskan — bersama sekatan, rujukan, tempoh sah kelulusan serta butiran dan tandatangan klinikal. Borang lengkap disimpan sebagai PDF dalam peti besi FileIt anda.
- Sesuai untuk
- Jabatan olahraga sekolah, kelab sukan, doktor pasukan dan klinik
- Diisi oleh
- Atlet atau ibu bapa, kemudian klinikal yang menjalankan pemeriksaan
- Masa untuk dilengkapkan
- Kira-kira 10 minit untuk bahagian sejarah
- Termasuk
- Saringan sejarah jantung dan keluarga, jadual pemeriksaan 16 bahagian, keputusan kelulusan, dua tandatangan
Siapa yang menggunakan borang pemeriksaan fizikal pra-penyertaan sukan?
- Sebuah sekolah menengah mengumpulkan pemeriksaan fizikal untuk setiap atlet sebelum musim bermula
- Sebuah kelab meminta pemain remaja baharu menjalani saringan pra-penyertaan
- Doktor pasukan merekodkan dapatan pemeriksaan dan kelulusan pada hari saringan pramusim
- Sebuah klinik melengkapkan pemeriksaan fizikal sukan untuk sekolah-sekolah tempatan menggunakan satu borang yang seragam
- Jurulatih olahraga menyemak siapa yang diluluskan, dikenakan sekatan atau masih menunggu rujukan
- Ibu bapa melengkapkan sejarah di rumah sebelum janji temu dengan doktor
Soalan dalam borang pemeriksaan fizikal pra-penyertaan sukan ini
42 soalan dalam 5 halaman · termasuk tandatangan, soalan bersyarat, berbilang halaman, kotak pilihan persetujuan, penilaian.
1 Atlet
- Nama penuh atlet*
- Tarikh lahir*
- Jantina* Perempuan · Lelaki
- E-mel
- Telefon
- Sekolah, kelab atau pasukan*
- Tingkatan, tahun atau kumpulan umur
- Sukan musim ini* Bola sepak / bola sepak Amerika · Bola sepak Amerika · Ragbi · Bola keranjang · Bola tampar · Hoki · Besbol atau sofbol · Olahraga / trek · Larian merentas desa · Renang · Tenis · Gusti
- Nama ibu bapa atau penjaga
- Telefon ibu bapa atau penjaga hanya ditanya jika berkenaan
2 Sejarah kesihatan
- Kesihatan umum* Tidak · Ya
- Kesihatan jantung* Tidak · Ya
- Sejarah keluarga* Tidak · Ya
- Lain-lain* Tidak · Ya
- Pernahkah anda mengalami haid? hanya ditanya jika berkenaan Ya · Tidak · Lebih suka berbincang dengan pegawai perubatan
- Jelaskan setiap jawapan 'Ya'
3 Kecederaan & ubat-ubatan
- Tulang, sendi dan kepala* Tidak · Ya
- Berapa kali gegaran otak?
- Gegaran otak yang terkini hanya ditanya jika berkenaan
- Ubat-ubatan dan suplemen semasa*
- Alahan*
- Adakah anda memakai mana-mana item ini? Cermin mata · Kanta lekap · Pelindung mata · Pendakap gigi atau retainer · Alat bantu pendengaran · Gelang amaran perubatan · Tiada satu pun
- Pengakuan atlet*
- Tandatangan atlet (atau ibu bapa atau penjaga)*
4 Pemeriksaan
- Ketinggian (cm)*
- Berat (kg)*
- Tekanan darah (mmHg)*
- Nadi (bpm)*
- Penglihatan (K / L)
- Dengan pembetulan?
- Pemeriksaan* Normal · Tidak normal · Tidak diperiksa
- Penemuan tidak normal
5 Kelulusan
- Kelulusan* Dibenarkan menyertai semua sukan tanpa sekatan · Dibenarkan, dengan cadangan untuk penilaian atau rawatan lanjut · Dibenarkan menyertai sukan tertentu sahaja · Tidak dibenarkan sementara menunggu penilaian lanjut · Tidak dibenarkan
- Sukan yang diluluskan, sekatan dan cadangan* hanya ditanya jika berkenaan
- Dirujuk kepada hanya ditanya jika berkenaan
- Kelulusan sah sehingga
- Tarikh pemeriksaan*
- Nama dan kelayakan pegawai perubatan*
- Tempat amalan atau klinik
- Telefon tempat amalan
- Pegawai perubatan*
- Tandatangan pegawai perubatan*
Borang pemeriksaan fizikal pra-penyertaan sukan, halaman demi halaman
1 Atlet
Nama, tarikh lahir, jantina, butiran hubungan, sekolah, kelab atau pasukan, tingkatan atau kumpulan umur, sukan yang disertai pada musim ini, serta nama dan nombor telefon ibu bapa atau penjaga bagi mereka yang berumur bawah 18 tahun.
2 Sejarah perubatan
Empat jadual ya/tidak yang wajib diisi: kesihatan umum (sekatan, keadaan berterusan, kemasukan ke hospital, pembedahan), kesihatan jantung (pengsan, sakit dada, berdebar-debar, masalah jantung yang diketahui, sesak nafas luar biasa, sawan), sejarah keluarga tentang kematian jantung mengejut atau keadaan jantung keturunan, serta isu lain termasuk pernafasan, organ berpasangan yang tiada, penyakit akibat haba, sel sabit dan kebimbangan berat badan. Atlet wanita ditanya satu soalan tentang sejarah haid, dan terdapat ruang untuk menerangkan setiap jawapan ya.
3 Kecederaan & ubat-ubatan
Jadual wajib tentang kecederaan, patah tulang, masalah sendi semasa, gegaran otak dan gejala neurologi selepas terkena hentakan, bersama bilangan dan tarikh gegaran otak. Ubat semasa dan alahan yang wajib diisi, cermin mata, pendakap, alat bantu pendengaran serta gelang amaran perubatan, kemudian pengakuan dan tandatangan atlet.
4 Pemeriksaan
Untuk klinikal: ketinggian, berat badan, tekanan darah, nadi, penglihatan dan sama ada penglihatan itu dibetulkan, kemudian jadual pemeriksaan wajib merangkumi 16 bahagian daripada jantung dan paru-paru hingga lutut dan buku lali, serta ruang untuk dapatan tidak normal.
5 Kelulusan
Keputusan wajib daripada lima pilihan. Apa-apa keputusan selain kelulusan penuh memerlukan sukan yang diluluskan, sekatan dan saranan; status 'menunggu' juga memerlukan nama pihak yang menerima rujukan atlet. Kemudian, tempoh sah kelulusan, tarikh pemeriksaan, nama dan kelayakan klinikal, tempat amalan, pengesahan serta tandatangan.
Ubah suai templat ini
- Gantikan soalan dengan borang pra-penyertaan yang diwajibkan oleh negeri, sekolah atau badan pengelola anda, jika ada
- Tukar unit kepada inci dan paun
- Edit senarai sukan mengikut sukan yang ditawarkan oleh sekolah atau kelab anda
- Asingkan halaman klinikal menjadi borang berasingan jika doktor melengkapkannya dalam sistem sendiri
- Tambahkan fungsi muat naik untuk surat kelulusan doktor sendiri
- Simpan pemeriksaan fizikal dalam folder mengikut musim atau pasukan
Petua untuk borang pemeriksaan fizikal pra-penyertaan sukan yang lebih baik
- Hantar bahagian sejarah kepada keluarga lebih awal sebelum musim bermula supaya janji temu tidak tergesa-gesa
- Minta keluarga melengkapkan sejarah bersama-sama — ibu bapa selalunya lebih mengetahui sejarah keluarga berbanding atlet
- Semak tarikh 'sah sehingga' dan minta pemeriksaan fizikal baharu apabila tempohnya tamat
- Kongsi hanya keputusan kelulusan dan sekatan dengan jurulatih, bukan sejarah perubatan lengkap
- Buat susulan segera terhadap sesiapa yang ditandakan 'menunggu penilaian lanjut'
Setiap respons menjadi PDF dalam vault anda
Pemeriksaan fizikal lengkap disimpan sebagai PDF dalam peti besi anda, dengan tandatangan atlet dan klinikal, dan pasukan anda akan menerima e-mel.
Gunakan jadual Respons untuk melihat sepintas lalu atlet yang diluluskan, dikenakan sekatan atau masih menunggu, serta tarikh tamat setiap kelulusan.
- Mulakan dengan templat ini. Ia dibuka dalam pereka FileIt Forms — ubah mana-mana soalan, tambah halaman, tetapkan peraturan bila soalan dipaparkan.
- Kongsikannya. Hidupkan pautan awam atau hantarkannya melalui e-mel, setiap orang dengan pautan sendiri. Mereka tidak memerlukan akaun FileIt.
- Dapatkan jawapan sebagai PDF. Setiap respons disimpan sebagai PDF dalam folder vault yang anda pilih, bersama fail yang dimuat naik — dan disenaraikan dalam jadual Respons yang boleh anda eksport ke CSV.
Borang Pemeriksaan fizikal pra-penyertaan sukan: soalan lazim
Adakah templat pemeriksaan fizikal pra-penyertaan sukan ini percuma?
Ya, ia disertakan dalam aplikasi Forms untuk setiap akaun FileIt, termasuk pelan percuma, dan setiap soalan boleh diedit.
Adakah ini borang rasmi negeri atau badan pengelola?
Tidak. Ini ialah templat umum. Jika negeri, daerah sekolah atau badan pengelola sukan anda mewajibkan borang tertentu, gunakan borang tersebut atau edit borang ini supaya sepadan dengannya.
Siapa yang mengisi borang ini?
Atlet atau ibu bapa melengkapkan sejarah dan menandatangani borang; klinikal yang menjalankan pemeriksaan melengkapkan halaman pemeriksaan dan kelulusan serta menandatanganinya.
Bolehkah klinikal merekodkan sekatan?
Ya. Apa-apa keputusan selain kelulusan penuh memerlukan sukan yang diluluskan, sekatan dan saranan.
Adakah borang ini bertanya tentang masalah jantung?
Ya. Terdapat jadual ya/tidak untuk gejala jantung atlet sendiri dan sejarah keluarga.
Adakah maklumat perubatan ini sulit?
Penyerahan dihantar ke peti besi FileIt anda sendiri, dan hanya orang yang anda kongsikan folder itu boleh melihatnya.