¿Qué es la plantilla del formulario de formulario de admisión quiropráctica?
La primera visita quiropráctica requiere muchos antecedentes: dónde duele, cómo empezó, si el dolor se extiende a los brazos o las piernas, qué se ha probado y, algo fundamental, cualquier condición que cambie las técnicas adecuadas, como la osteoporosis, un trastorno de coagulación o antecedentes de ictus.
Esta plantilla recopila todo en cinco páginas breves. Las zonas con dolor, la frecuencia y una escala del 0 al 10 describen el motivo de consulta; los accidentes de tráfico y las lesiones laborales solicitan los datos de la reclamación; y, si el dolor se extiende, se pregunta hacia dónde. Una lista obligatoria sobre el historial de salud garantiza que siempre se respondan las condiciones relevantes para el tratamiento.
Cada formulario de admisión, junto con el consentimiento firmado y los informes de pruebas que se adjunten, se guarda como PDF en la carpeta de la bóveda que elijas.
- Ideal para
- Clínicas quiroprácticas y consultas multidisciplinares de columna
- Lo rellena
- El paciente, o uno de sus progenitores o tutores si es menor
- Tiempo de cumplimentación
- Unos 8 minutos
- Incluye
- Lista de zonas con dolor, causa con preguntas adicionales sobre la reclamación, escala del dolor, atención previa, carga de pruebas, lista de salud y consentimiento informado
¿Quién usa un formulario de formulario de admisión quiropráctica?
- Documentación para nuevos pacientes enviada con la confirmación de la cita
- Pacientes de accidentes de tráfico que necesitan tener registrados los datos de la reclamación
- Pacientes con lesiones laborales derivados por sus empleadores
- Registro desde una tableta para pacientes sin cita o atendidos el mismo día
- Clínicas que sustituyen las carpetas con pinza y los formularios en papel escaneados
- Pacientes que vuelven y presentan un nuevo motivo de consulta
Preguntas de este formulario de formulario de admisión quiropráctica
33 preguntas en 5 páginas · incluye firma, subir archivo, preguntas condicionales, varias páginas, casilla de consentimiento, valoraciones.
1 Sobre ti
- Nombre completo*
- Fecha de nacimiento*
- Género Mujer · Hombre · No binario · Prefiero describirlo · Prefiero no decirlo
- Teléfono móvil*
- Correo electrónico*
- Domicilio
- Ocupación
- Nombre de la persona de contacto en caso de emergencia*
- Teléfono de la persona de contacto en caso de emergencia*
2 Tu motivo de consulta
- Motivo principal de consulta*
- ¿Dónde tienes dolor o molestias?* Cabeza o dolores de cabeza · Cuello · Hombros · Zona media de la espalda · Zona lumbar · Caderas o pelvis · Brazos o manos · Piernas o pies · Mandíbula
- ¿Cuándo comenzó?
- ¿Qué lo causó?* Accidente de tráfico · Lesión laboral · Lesión deportiva · Una caída · Sin causa específica
- Número de siniestro y aseguradora solo se pregunta cuando corresponde
- Empleador y número de siniestro solo se pregunta cuando corresponde
- ¿Con qué frecuencia lo sientes?* Constantemente · La mayor parte del día · Varias veces al día o a la semana · Aparece y desaparece
- Dolor ahora mismo
- ¿El dolor se extiende a los brazos o las piernas?*
- ¿A dónde se extiende y provoca entumecimiento u hormigueo?* solo se pregunta cuando corresponde
- ¿Qué actividades te dificulta? Dormir · Trabajar · Conducir · Sentarte · Estar de pie · Hacer ejercicio · Levantar peso · Tareas domésticas
3 Tratamientos anteriores
- ¿Has acudido antes a un quiropráctico?*
- ¿Cuándo y para qué? solo se pregunta cuando corresponde
- Otros tratamientos que has recibido para este problema Médico o médico de cabecera · Fisioterapia · Masaje · Acupuntura · Medicamentos · Inyecciones · Cirugía · Ninguno todavía
- ¿Te han realizado radiografías, una resonancia magnética u otros estudios de la columna o las articulaciones?*
- Informes de estudios solo se pregunta cuando corresponde
4 Antecedentes médicos
- ¿Tienes o has tenido alguna de estas afecciones?* Osteoporosis o baja densidad ósea · Artritis · Una fractura reciente · Accidente cerebrovascular o accidente isquémico transitorio (AIT) · Trastorno de la coagulación o tomas medicamentos anticoagulantes · Cáncer, actual o anterior · Enfermedad cardíaca o presión arterial alta · Cirugía de columna o sustitución de una articulación · Embarazo actual · Ninguna de estas
- Medicamentos que tomas
- Operaciones, enfermedades graves o accidentes
5 Consentimiento
- Consentimiento para la exploración*
- Consentimiento para el tratamiento*
- Privacidad y exactitud*
- Firma*
- Fecha*
El formulario formulario de admisión quiropráctica, página por página
1 Sobre ti
Se requieren el nombre, la fecha de nacimiento, el teléfono móvil, el correo electrónico y un contacto de emergencia. El sexo, la dirección y la profesión son opcionales.
2 Tu motivo de consulta
El paciente describe el motivo principal de consulta y marca al menos una zona con dolor, desde la cabeza hasta las piernas y los pies. Indica cuándo empezó y qué lo causó; si se trata de un accidente de tráfico, se solicitan los datos de la reclamación, y si es una lesión laboral, los del empleador y el número de reclamación. La frecuencia es obligatoria, el dolor actual se indica en una escala del 0 al 10 y una pregunta obligatoria pide saber si el dolor se extiende a los brazos o las piernas; si responde que sí, se pregunta hacia dónde y si hay entumecimiento u hormigueo. Una lista registra qué actividades dificulta el dolor.
3 Atención previa
Las preguntas obligatorias averiguan si ya ha visitado a un quiropráctico y si le han realizado pruebas; las pruebas se pueden cargar (hasta cinco archivos). Una lista registra los demás tratamientos que ya ha probado.
4 Historial de salud
Una lista obligatoria abarca las condiciones relevantes para la atención quiropráctica: osteoporosis, artritis, fracturas recientes, ictus o accidente isquémico transitorio (TIA), trastornos de coagulación o tratamiento con anticoagulantes, cáncer, problemas cardíacos, cirugía de columna o reemplazo articular, embarazo, o ninguna. Los medicamentos y las operaciones anteriores son opcionales.
5 Consentimiento
Un párrafo de consentimiento informado explica en qué puede consistir la atención y que las molestias son frecuentes y las complicaciones graves poco habituales, e incluye una nota para sustituirlo por tu propio texto. Tres consentimientos abarcan la exploración, el tratamiento y la privacidad, seguidos de la firma y la fecha.
Personaliza la plantilla
- Sustituye el párrafo de consentimiento informado por el texto aprobado por tu clínica
- Añade tus preguntas sobre pagos y seguros si facturas a aseguradoras
- Añade una pregunta sobre cómo conoció el paciente la clínica si haces seguimiento de las fuentes de derivación
- Añade las medidas de resultados que utilice tu clínica, como un índice de discapacidad, en forma de preguntas adicionales
- Envíalo con las confirmaciones de las citas para que esté completo antes de la llegada
- Envía los formularios de admisión a una carpeta por profesional
Consejos para mejorar tu formulario formulario de admisión quiropráctica
- Lee las respuestas sobre el historial de salud antes de la exploración, no después
- Investiga con cuidado cualquier dolor irradiado acompañado de entumecimiento o debilidad
- Solicita los informes de las pruebas, no solo las imágenes, siempre que sea posible
- Vuelve a confirmar verbalmente el consentimiento antes del primer ajuste
- Guarda los formularios de admisión en una carpeta clínica con acceso restringido
- Revisa el texto del consentimiento con tu organización profesional o autoridad reguladora; esta plantilla no constituye asesoramiento jurídico
Cada respuesta se convierte en un PDF en tu bóveda
Cada formulario de admisión se archiva como PDF firmado en la carpeta de la bóveda que elijas, con los informes de las pruebas adjuntos. La clínica recibe una notificación y el paciente recibe una copia por correo electrónico.
Usa la tabla de respuestas para prepararte para los nuevos pacientes del día, filtra por causa para encontrar casos de accidentes o lesiones laborales, o exporta los datos a CSV para tu sistema de gestión de la consulta.
- Empieza con esta plantilla. Se abre en el diseñador de FileIt Forms: cambia cualquier pregunta, añade páginas y define las reglas para mostrar las preguntas.
- Compártelo. Activa un enlace público o envíalo por correo electrónico a otras personas, cada una con su propio enlace. No necesitan una cuenta de FileIt.
- Obtén las respuestas en PDF. Cada respuesta se guarda como PDF en la carpeta de la bóveda que elijas, con los archivos subidos adjuntos, y aparece en una tabla de respuestas que puedes exportar a CSV.
Formulario Formulario de admisión quiropráctica: preguntas frecuentes
¿Es gratis utilizar esta plantilla de admisión quiropráctica?
Sí. Es una de las plantillas listas para usar de FileIt, y todas las cuentas de FileIt, incluido el plan gratuito, incluyen la app Forms y su biblioteca completa de plantillas.
¿Necesitan los pacientes una cuenta de FileIt para rellenarla?
No. Los pacientes la completan desde un enlace o una solicitud enviada por correo electrónico, sin crear una cuenta. Solo la clínica necesita una.
¿Por qué es obligatoria la lista del historial de salud?
Algunas condiciones, como la osteoporosis o los trastornos de coagulación, afectan a las técnicas adecuadas. Exigir una respuesta, incluida «ninguna de estas», garantiza que nunca se omita.
¿Pueden los pacientes cargar informes de radiografías o resonancias magnéticas?
Sí. Los pacientes que indiquen que se han realizado pruebas pueden cargar hasta cinco informes en PDF o fotografías.
¿Puedo añadir preguntas sobre reclamaciones por accidentes?
El formulario ya solicita los datos de la reclamación cuando la causa es un accidente de tráfico o una lesión laboral. Puedes añadir más preguntas en el diseñador.
¿Está listo para usar el texto del consentimiento informado?
No: es un texto provisional que debes sustituir por el de tu clínica, revisado según tus requisitos profesionales y legales.