النموذج SSA-8 — طلب صرف دفعة الوفاة الإجمالية

ما هو Form SSA-8؟

النموذج SSA-8، طلب صرف دفعة الوفاة الإجمالية لمرة واحدة (Application for Lump-Sum Death Payment)، هو طلب إدارة الضمان الاجتماعي (Social Security Administration، SSA) للحصول على دفعة الوفاة الإجمالية لمرة واحدة. ويذكر منشور الناجين الصادر عن SSA (رقم 05-10084، المذكور في النموذج) أنه إذا عمل العامل مدة كافية، تدفع SSA مبلغًا لمرة واحدة قدره $255 عند وفاته، ولا يمكنها دفعه إلا إلى زوج أو زوجة أو طفل يستوفي متطلبات معينة، وأن على الناجين التقدم بطلب خلال عامين من تاريخ الوفاة. ويكرر النموذج نفسه أن الطلب يجب تقديمه خلال عامين من الوفاة.

يتكون النموذج من ثلاث صفحات من الأسئلة، بالإضافة إلى إيصال SSA. ويسأل عن المتوفى (رقم الضمان الاجتماعي، وتاريخا الميلاد والوفاة، والدخل الأخير، والخدمة العسكرية قبل عام 1968، والعمل في السكك الحديدية والعمل خارج البلاد)، وعن زيجات المتوفى وأطفاله، وما إذا كان هناك زوج أو زوجة باقٍ على قيد الحياة وما إذا كانا يعيشان معًا، وإذا كنت الزوج أو الزوجة الباقي على قيد الحياة، عن زيجاتك السابقة. وتتلقى SSA هذا الطلب غالبًا عبر الهاتف أو في أحد مكاتبها، لكن يُقبل النموذج الورقي عند إرساله أو تسليمه إلى مكتب الضمان الاجتماعي المحلي.

يسألك FileIt فقط عن البنود التي تنطبق عليك، ويطبع إجاباتك في ملف PDF الخاص بـ SSA (إصدار 12-2024)، بما في ذلك الأسماء التي تحتوي على أحرف مثل ł أو ș أو ü، ويحفظ ملف PDF المكتمل في خزنتك. تطبعه وتوقّعه بالحبر. لا يرسل FileIt أي شيء إلى SSA.

من يحتاج إلى تعبئة Form SSA-8؟

• أرملة أو أرمل يطالب بدفعة الوفاة الإجمالية عن سجل زوجه أو زوجته في الضمان الاجتماعي.
• طفل عامل توفي، عندما لا يوجد زوج أو زوجة باقٍ على قيد الحياة يمكنه الحصول على الدفعة.
• والد أو وصي يتقدم بالطلب نيابةً عن طفل المتوفى.
• العائلات التي تفضّل إعداد الإجابات ورقيًا قبل الاتصال بالضمان الاجتماعي أو زيارته.

متى يُستخدم Form SSA-8

• بعد الوفاة، بمجرد حصولك على شهادة الوفاة ورقم الضمان الاجتماعي للمتوفى.
• قبل انتهاء مهلة العامين من تاريخ الوفاة.
• عندما تطلب منك SSA إكمال الطلب الورقي، أو عندما ترغب في إرساله إلى المكتب المحلي بدلًا من التقدم بالطلب عبر الهاتف.

ما تحتاج إليه قبل البدء

• الاسم الكامل للمتوفى، ورقم الضمان الاجتماعي، وتاريخ ومكان الميلاد، وتاريخ ومكان الوفاة.
• شهادة وفاة العامل المتوفى (تدرجها SSA ضمن المستندات التي قد تطلبها).
• نماذج W-2 للمتوفى و/أو إقرارات ضريبة العمل الحر للسنة الماضية، وتقدير للدخل في سنة الوفاة والسنة السابقة لها.
• مستندات تسريح المتوفى من الخدمة العسكرية الأمريكية، إذا كان قد خدم قبل عام 1968.
• تفاصيل الزواج: تواريخ وأماكن الزواج، وكيف ومتى انتهى كل زواج، وتاريخ ميلاد كل زوج أو عمره ورقم ضمانه الاجتماعي، إن كان معلومًا.
• أسماء أطفال المتوفى غير المتزوجين الذين تقل أعمارهم عن 18 عامًا، أو الذين تتراوح أعمارهم بين 18 و19 عامًا ويدرسون حتى الصف 12، أو الذين أصيبوا بإعاقة قبل بلوغ 22 عامًا.
• شهادة ميلادك أو إثبات ميلادك، وإثبات الجنسية أو وضع الأجنبي القانوني إذا لم تكن مولودًا في الولايات المتحدة.
• رقما التوجيه والحساب المصرفيان الخاصان بك، للحصول على الدفعة عبر الإيداع المباشر.

محتويات Form SSA-8

يتكون إصدار 2024 من 4 صفحات. يطلب FileIt تعبئته في 11 أجزاء:

1. Item 1: About youApplicant (surviving spouse or child)
2. Items 2–4: The person who diedApplicant (surviving spouse or child)
3. Items 5–9: Work, disability and military serviceApplicant (surviving spouse or child)
4. Item 10(a): Surviving spouseApplicant (surviving spouse or child)
5. Item 10(b): The deceased's prior marriage of 10 years or moreApplicant (surviving spouse or child)
6. Item 10(c): Marriage to the parent of a surviving childApplicant (surviving spouse or child)
7. Items 11–13: Children, parents and earlier claimsApplicant (surviving spouse or child)
8. Items 14–15: Surviving spouse's address and living arrangementsApplicant (surviving spouse or child)
9. Items 16–17: If you are the surviving spouseApplicant (surviving spouse or child)
10. RemarksApplicant (surviving spouse or child)
11. Signature, contact details and paymentApplicant (surviving spouse or child)

طريقة تعبئة Form SSA-8 خطوة بخطوة

1 البنود 1 إلى 4: أنت والمتوفى

اكتب اسمك، ثم اسم المتوفى ورقم ضمانه الاجتماعي وتاريخ ميلاده وتاريخ ومكان وفاته (المدينة والولاية).

2 البند 5: الدخل الأخير

فقط إذا كان المتوفى قد عمل خلال العامين الماضيين: اذكر تقريبًا مقدار ما كسبه من العمل ومن العمل الحر في سنة الوفاة والسنة السابقة لها. يكفي تقديم تقدير.

3 البند 6: عدم القدرة على العمل

فقط إذا توفي المتوفى قبل بلوغ 66 عامًا وخلال الأشهر الأربعة الماضية: بيّن ما إذا كان غير قادر على العمل بسبب مرض أو إصابات أو حالات صحية وقت الوفاة، وإذا كان الأمر كذلك، فمنذ متى.

4 البنود 7 إلى 9: العمل العسكري وعمل السكك الحديدية والعمل في الخارج

يسأل البند 7 عن الخدمة العسكرية أو البحرية الفعلية بعد 7 سبتمبر 1939 وقبل عام 1968، مع ذكر التواريخ (MM/YYYY)، وما إذا كان أي شخص يحصل على منفعة من وكالة اتحادية أخرى أو يتوقع الحصول عليها. ويتعلق البند 8 بالعمل في السكك الحديدية لمدة 7 سنوات أو أكثر. ويتعلق البند 9 بالعمل المشمول بنظام الضمان الاجتماعي في بلد آخر، مع ذكر البلدان.

5 البند 10: الزيجات

يتعلق البند 10(a) بالزواج من الزوج أو الزوجة الباقي على قيد الحياة: الاسم، بما في ذلك اسم العائلة قبل الزواج، ومتى وأين تزوجتما، وكيف ومتى وأين انتهى الزواج (وبالنسبة إلى الزواج من المتوفى، الوفاة)، ومن أجرى مراسم الزواج، وتاريخ ميلاد الزوج أو الزوجة ورقم الضمان الاجتماعي. ويتعلق 10(b) بزواج سابق للمتوفى استمر 10 سنوات على الأقل، ويتعلق 10(c) بزواج انتهى بالطلاق من والد طفل باقٍ على قيد الحياة. إذا كان رقم الضمان الاجتماعي غير معروف، فاكتب None أو Unknown.

6 البنود 11 إلى 13: الأطفال والوالدان والمطالبات السابقة

اذكر جميع أطفال المتوفى وأطفاله بالتبني وأبنائه من زوج أو زوجة سابقة وأحفاده المعالين الذين هم، أو كانوا خلال الأشهر الـ12 الماضية، غير متزوجين وأعمارهم أقل من 18 عامًا، أو تتراوح أعمارهم بين 18 و19 عامًا ويدرسون بدوام كامل (الصف 12 أو أقل)، أو أصيبوا بإعاقة قبل بلوغ 22 عامًا. اكتب None إذا لم يوجد أي منهم. يسأل البند 12 عن أحد الوالدين الذي كان يتلقى دعمًا من المتوفى (اذكر اسمه وعنوانه في قسم الملاحظات)، ويسأل البند 13 عما إذا كنت قد قدمت طلبًا من قبل بموجب هذا السجل.

7 البندان 14 و15: أسرة الزوج أو الزوجة الباقي على قيد الحياة

إذا لم تكن الزوج أو الزوجة الباقي على قيد الحياة، فاكتب اسم الزوج أو الزوجة وعنوانه أو عنوانها في البند 14. ويسأل البند 15 عما إذا كان المتوفى والزوج أو الزوجة الباقي على قيد الحياة يعيشان معًا وقت الوفاة، وإذا لم يكونا كذلك، فمن كان غائبًا، ومنذ متى ولماذا.

8 البندان 16 و17: إذا كنت الزوج أو الزوجة الباقي على قيد الحياة

يسأل البند 16 عما إذا كنت مصابًا بإعاقة أو غير قادر على العمل الآن أو خلال الأشهر الـ14 الماضية، إذا كان عمرك أقل من 66 عامًا. ويسأل البند 17 عن أي زواج سابق لك استمر 10 سنوات على الأقل أو انتهى بوفاة الزوج أو الزوجة.

9 الملاحظات والتوقيع والدفع

استخدم قسم الملاحظات لشرح التفاصيل، مثل زواج لم يعقده رجل دين أو مسؤول حكومي. ثم وقّع بالحبر، واكتب رقم هاتفك خلال النهار وعنوانك البريدي ومقاطعتك، ورقمي التوجيه والحساب المصرفيين للإيداع المباشر (أو اختر Direct Express).

أخطاء شائعة يجب تجنبها

• الانتظار مدة طويلة: يجب تقديم الطلب خلال عامين من تاريخ الوفاة.
• إغفال الزيجات السابقة التي استمرت 10 سنوات أو أكثر، أو زواج انتهى بالطلاق من والد طفل باقٍ على قيد الحياة.
• الإجابة عن البند 6 عندما كان عمر المتوفى 66 عامًا أو أكثر، أو عندما مضى أكثر من 4 أشهر على وفاته.
• عدم توضيح زواج تم تحديده بخيار "Other" أو الوالد المذكور في البند 12 في قسم الملاحظات.
• التوقيع بعلامة (X) دون شاهدين يعرفانك ويقدمان عنوانيهما الكاملين.
• تقديم بيانات مصرفية لحساب ليس حسابك، أو إغفالها، مما قد يؤخر الدفعة.

بعد تعبئته

اطبع النموذج ووقّعه بالحبر باستخدام اسمك الأول والحرف الأول من اسمك الأوسط واسم عائلتك، ثم أرسله أو سلّمه إلى مكتب الضمان الاجتماعي المحلي. يمكنك العثور عليه عبر ssa.gov. وتذكر SSA أنها يجب أن ترى أصل معظم المستندات، مثل شهادة الميلاد، ثم تعيدها إليك. وتقبل نسخًا من نماذج W-2 وإقرارات ضريبة العمل الحر.

تمنحك SSA الإيصال الموجود في الصفحة 4، ويتضمن رقم هاتفها وعدد الأيام المتوقعة للرد ورقم مطالبتك (BNC). اذكر رقم المطالبة كلما راسلت SSA أو اتصلت بها، وأبلغها بأي تغيير في عنوانك البريدي.

احتفظ بملف PDF المقدم وإيصال SSA في الخزنة مع شهادة الوفاة، حتى تكون لدى الأسرة عند الحاجة إلى أي مزايا للناجين لاحقًا.

Form SSA-8: الأسئلة الشائعة

المصادر الرسمية

• النموذج الفارغ (PDF)، المنشور من Social Security Administration (SSA): https://www.ssa.gov/forms/ssa-8.pdf
• التعليمات والإرشادات الرسمية: https://www.ssa.gov/forms/ssa-8.html
• الإصدار المعروض في هذه الصفحة: Form SSA-8 (12-2024) UF, OMB No. 0960-0013 (تم التحقق منه في 2026-09-28).

لا يرتبط FileIt بـ Social Security Administration (SSA) أو بأي حكومة، ولا يحظى بتأييدها. تشرح هذه الصفحة النموذج بعبارات عامة، ولا تُعد نصيحة قانونية أو ضريبية أو متعلقة بالهجرة. اقرأ دائمًا التعليمات الرسمية، وتحقق من استخدامك للإصدار الذي يقبله المستلم. آخر مراجعة للصفحة: 2026-09-28.

نماذج ذات صلة

جميع نماذج الولايات المتحدة · كل نموذج يستطيع FileIt تعبئته