Borang SSA-8 — Permohonan Bayaran Kematian Sekaligus

Apakah Form SSA-8?

Borang SSA-8, Permohonan Bayaran Kematian Sekaligus (Application for Lump-Sum Death Payment), ialah permohonan Pentadbiran Keselamatan Sosial (Social Security Administration, SSA) untuk bayaran kematian sekaligus. Penerbitan SSA untuk waris (No. 05-10084, dinamakan dalam borang) menyatakan bahawa jika seseorang pekerja telah bekerja cukup lama, SSA membuat bayaran sekali sahaja sebanyak $255 apabila mereka meninggal dunia, bayaran itu hanya boleh dibuat kepada pasangan atau anak yang memenuhi syarat tertentu, dan waris mesti memohon dalam tempoh 2 tahun dari tarikh kematian. Borang itu sendiri mengulangi bahawa permohonan mesti difailkan dalam tempoh 2 tahun selepas kematian.

Borang ini mengandungi tiga halaman soalan serta resit SSA. Ia bertanya tentang si mati (nombor Keselamatan Sosial, tarikh lahir dan kematian, pendapatan terkini, perkhidmatan ketenteraan sebelum 1968, pekerjaan kereta api dan pekerjaan di luar negara), perkahwinan dan anak-anak si mati, sama ada terdapat pasangan yang masih hidup dan sama ada mereka tinggal bersama, serta, jika anda ialah pasangan yang masih hidup, perkahwinan terdahulu anda sendiri. SSA biasanya menerima permohonan ini melalui telefon atau di pejabat, tetapi borang kertas ini diterima apabila anda menghantar atau membawanya ke pejabat Keselamatan Sosial setempat.

FileIt hanya meminta item yang berkaitan dengan anda, mencetak jawapan anda pada PDF rasmi SSA (edisi 12-2024), termasuk nama yang mengandungi huruf seperti ł, ș atau ü, dan menyimpan PDF yang lengkap dalam peti simpanan anda. Anda mencetaknya dan menandatanganinya dengan dakwat. FileIt tidak pernah menghantar apa-apa kepada SSA.

Siapa yang perlu mengisi Form SSA-8?

• Balu atau duda yang menuntut bayaran kematian sekaligus berdasarkan rekod Keselamatan Sosial pasangan mereka.
• Anak kepada pekerja yang telah meninggal dunia, apabila tiada pasangan yang masih hidup dan boleh menerima bayaran tersebut.
• Ibu bapa atau penjaga yang memohon bagi pihak anak si mati.
• Keluarga yang lebih suka menyediakan jawapan di atas kertas sebelum menghubungi atau mengunjungi Keselamatan Sosial.

Bila hendak menggunakan Form SSA-8

• Selepas kematian, sebaik sahaja anda mempunyai sijil kematian dan nombor Keselamatan Sosial si mati.
• Sebelum tarikh akhir 2 tahun selepas tarikh kematian.
• Apabila SSA meminta anda melengkapkan permohonan kertas, atau anda mahu menghantarnya ke pejabat setempat dan bukannya memohon melalui telefon.

Perkara yang diperlukan sebelum bermula

• Nama penuh si mati, nombor Keselamatan Sosial, tarikh dan tempat lahir, serta tarikh dan tempat kematian.
• Sijil kematian pekerja yang telah meninggal dunia (SSA menyenaraikannya antara dokumen yang mungkin diminta).
• Borang W-2 si mati dan/atau penyata cukai bekerja sendiri bagi tahun lalu, serta anggaran pendapatan pada tahun kematian dan tahun sebelumnya.
• Dokumen pelepasan tentera A.S., jika si mati berkhidmat sebelum 1968.
• Butiran perkahwinan: tarikh dan tempat perkahwinan, bagaimana dan bila setiap perkahwinan berakhir, serta tarikh lahir (atau umur) dan nombor Keselamatan Sosial setiap pasangan, jika diketahui.
• Nama anak si mati yang belum berkahwin dan berumur bawah 18 tahun, berumur 18 hingga 19 tahun serta bersekolah sehingga gred 12, atau mengalami kecacatan sebelum umur 22 tahun.
• Sijil kelahiran atau bukti kelahiran anda sendiri, serta bukti kewarganegaraan atau status warga asing yang sah jika anda tidak dilahirkan di A.S.
• Nombor penghalaan dan nombor akaun bank anda untuk menerima bayaran melalui deposit terus.

Kandungan Form SSA-8

Edisi 2024 mempunyai 4 halaman. FileIt meminta maklumat ini dalam 11 bahagian:

1. Item 1: About youApplicant (surviving spouse or child)
2. Items 2–4: The person who diedApplicant (surviving spouse or child)
3. Items 5–9: Work, disability and military serviceApplicant (surviving spouse or child)
4. Item 10(a): Surviving spouseApplicant (surviving spouse or child)
5. Item 10(b): The deceased's prior marriage of 10 years or moreApplicant (surviving spouse or child)
6. Item 10(c): Marriage to the parent of a surviving childApplicant (surviving spouse or child)
7. Items 11–13: Children, parents and earlier claimsApplicant (surviving spouse or child)
8. Items 14–15: Surviving spouse's address and living arrangementsApplicant (surviving spouse or child)
9. Items 16–17: If you are the surviving spouseApplicant (surviving spouse or child)
10. RemarksApplicant (surviving spouse or child)
11. Signature, contact details and paymentApplicant (surviving spouse or child)

Cara mengisi Form SSA-8, langkah demi langkah

1 Item 1 hingga 4: Anda dan si mati

Cetak nama anda, kemudian nama si mati, nombor Keselamatan Sosial, tarikh lahir, serta tarikh dan tempat kematian (bandar dan negeri).

2 Item 5: Pendapatan terkini

Hanya jika si mati bekerja dalam tempoh 2 tahun lalu: kira-kira jumlah pendapatan daripada pekerjaan dan pekerjaan sendiri pada tahun kematian serta tahun sebelumnya. Anggaran sudah memadai.

3 Item 6: Tidak dapat bekerja

Hanya jika si mati meninggal dunia sebelum umur 66 tahun dan dalam tempoh 4 bulan lalu: sama ada mereka tidak dapat bekerja kerana penyakit, kecederaan atau keadaan tertentu pada masa kematian, dan jika ya, sejak bila.

4 Item 7 hingga 9: Pekerjaan ketenteraan, kereta api dan luar negara

Item 7 bertanya tentang perkhidmatan ketenteraan atau tentera laut aktif selepas 7 September 1939 dan sebelum 1968, bersama tarikh (MM/YYYY) serta sama ada sesiapa menerima atau menjangka menerima faedah daripada agensi Persekutuan lain. Item 8 ialah pekerjaan kereta api selama 7 tahun atau lebih. Item 9 ialah pekerjaan yang dilindungi oleh sistem keselamatan sosial negara lain, dan negara mana yang terlibat.

5 Item 10: Perkahwinan

10(a) ialah perkahwinan dengan pasangan yang masih hidup: nama termasuk nama gadis, bila dan di mana anda berkahwin, bagaimana, bila dan di mana perkahwinan itu berakhir (bagi perkahwinan dengan si mati, kematian), siapa yang melangsungkannya, serta tarikh lahir dan nombor Keselamatan Sosial pasangan. 10(b) ialah perkahwinan terdahulu si mati yang berlangsung sekurang-kurangnya 10 tahun, manakala 10(c) ialah perkahwinan yang berakhir dengan perceraian dengan ibu atau bapa anak yang masih hidup. Jika nombor Keselamatan Sosial tidak diketahui, tulis Tiada atau Tidak diketahui.

6 Item 11 hingga 13: Anak-anak, ibu bapa dan tuntutan terdahulu

Senaraikan semua anak, anak angkat, anak tiri dan cucu tanggungan si mati yang kini, atau dalam tempoh 12 bulan lalu, belum berkahwin dan berumur bawah 18 tahun, berumur 18 hingga 19 tahun serta bersekolah sepenuh masa (gred 12 atau lebih rendah), atau mengalami kecacatan sebelum umur 22 tahun. Tulis Tiada jika tiada. Item 12 bertanya tentang ibu bapa yang menerima sokongan daripada si mati (berikan nama dan alamat mereka dalam Ruangan Catatan), manakala item 13 bertanya sama ada anda pernah memfailkan permohonan sebelum ini berdasarkan rekod ini.

7 Item 14 dan 15: Isi rumah pasangan yang masih hidup

Jika anda bukan pasangan yang masih hidup, berikan nama dan alamat pasangan itu dalam item 14. Item 15 bertanya sama ada si mati dan pasangan yang masih hidup tinggal bersama pada masa kematian, dan jika tidak, siapa yang tiada, sejak bila dan mengapa.

8 Item 16 dan 17: Jika anda ialah pasangan yang masih hidup

Item 16 bertanya sama ada anda mengalami kecacatan dan tidak dapat bekerja pada masa ini, atau pernah mengalaminya dalam tempoh 14 bulan lalu, jika umur anda di bawah 66 tahun. Item 17 meminta maklumat tentang mana-mana perkahwinan terdahulu anda yang berlangsung sekurang-kurangnya 10 tahun atau berakhir dengan kematian pasangan.

9 Catatan, tandatangan dan bayaran

Gunakan Ruangan Catatan untuk penjelasan, seperti perkahwinan yang tidak dilangsungkan oleh paderi atau pegawai awam. Kemudian tandatangani dengan dakwat, berikan nombor telefon waktu siang, alamat surat-menyurat dan daerah, serta nombor penghalaan dan nombor akaun bank anda untuk deposit terus (atau pilih Direct Express).

Kesilapan biasa yang perlu dielakkan

• Menunggu terlalu lama: permohonan mesti difailkan dalam tempoh 2 tahun selepas tarikh kematian.
• Tidak menyertakan perkahwinan terdahulu yang berlangsung selama 10 tahun atau lebih, atau perkahwinan yang berakhir dengan perceraian dengan ibu atau bapa anak yang masih hidup.
• Menjawab item 6 apabila si mati berumur 66 tahun atau lebih, atau meninggal dunia lebih daripada 4 bulan lalu.
• Tidak menerangkan dalam Ruangan Catatan tentang perkahwinan yang ditandakan "Lain-lain", atau ibu bapa yang dinamakan dalam item 12.
• Menandatangani dengan tanda (X) tanpa dua orang saksi yang mengenali anda dan memberikan alamat penuh mereka.
• Memberikan butiran bank untuk akaun yang bukan milik anda, atau tidak memberikannya, yang boleh melambatkan bayaran.

Selepas mengisinya

Cetak borang, tandatanganinya dengan dakwat menggunakan nama pertama, parap nama tengah dan nama keluarga anda, kemudian hantar atau bawa ke pejabat Keselamatan Sosial setempat. Anda boleh mencarinya melalui ssa.gov. SSA menyatakan bahawa ia mesti melihat dokumen asal bagi kebanyakan dokumen, seperti sijil kelahiran, dan akan memulangkannya kepada anda. SSA menerima salinan fotokopi borang W-2 dan penyata cukai bekerja sendiri.

SSA memberikan resit pada halaman 4, dengan nombor telefonnya, tempoh hari yang dijangka sebelum menerima jawapan, dan nombor tuntutan anda (BNC). Nyatakan nombor tuntutan itu setiap kali anda menulis atau menelefon, dan laporkan sebarang perubahan alamat surat-menyurat.

Simpan PDF yang telah difailkan dan resit SSA dalam peti simpanan bersama sijil kematian, supaya keluarga memilikinya untuk sebarang faedah waris yang diterima kemudian.

Form SSA-8: soalan lazim

Sumber rasmi

• Borang kosong (PDF), diterbitkan oleh Social Security Administration (SSA): https://www.ssa.gov/forms/ssa-8.pdf
• Arahan dan panduan rasmi: https://www.ssa.gov/forms/ssa-8.html
• Edisi yang dipaparkan di halaman ini: Form SSA-8 (12-2024) UF, OMB No. 0960-0013 (disemak pada 2026-09-28).

FileIt tidak berafiliasi dengan atau disokong oleh Social Security Administration (SSA) atau mana-mana kerajaan. Halaman ini menerangkan borang secara umum dan bukan nasihat undang-undang, cukai atau imigresen. Sentiasa baca arahan rasmi dan pastikan anda menggunakan edisi yang diterima oleh penerima. Halaman terakhir disemak pada 2026-09-28.

Borang berkaitan

Semua borang Amerika Syarikat · Setiap borang yang boleh diisi oleh FileIt