ما قالب نموذج تصريح دخول الأماكن المحصورة؟
يصرّح تصريح دخول الأماكن المحصورة للأشخاص بدخول خزان أو حفرة أو غرفة تفتيش أو صومعة أو مكان مماثل، حيث يمكن للجو أو التخطيط أن يحاصرهم أو يتسبب في اختناقهم. يحدد هذا النموذج المكان والغرض، ويسرد المخاطر، ويؤكد العزل والتهوية، ويسجل جهاز كشف الغاز وقراءات ما قبل الدخول للأكسجين والمواد القابلة للاشتعال وH2S وCO، ويسمي الأشخاص الداخلين والمراقب والمشرف، ويحدد ترتيبات الإنقاذ قبل أن يوقّع المُصدر.
لا تكون تصاريح الأماكن المحصورة مفيدة إلا إذا اكتمل كل قسم فيها قبل الدخول. فقد يُوقَّع التصريح الورقي مع وجود خانات فارغة. يطلب هذا النموذج تسجيل القراءات والمراقب والمعدات وخطة الإنقاذ، ويعرض رسالة واضحة بالتوقف إذا لم تكن القراءات مقبولة.
يعمل هذا النموذج على تطبيق Forms من FileIt، المتاح ضمن كل حساب FileIt. يملأ مشرف الدخول النموذج عند نقطة الدخول باستخدام هاتف أو جهاز لوحي، ويصبح كل تصريح ملف PDF في خزنتك ضمن مجلد الموقع.
- مناسب لـ
- المياه ومياه الصرف الصحي، والمرافق، والتصنيع، والزراعة، ومقاولي الصيانة
- يملؤه
- مشرف الدخول أو مُصدر التصريح
- الوقت اللازم للإكمال
- نحو 10–15 دقيقة قبل الدخول، بالإضافة إلى الإغلاق
- يتضمن
- قائمة فحص المخاطر، ومصفوفة العزل، وقراءات الغاز، وخطة الإنقاذ، والتوقيع، والإغلاق
من يستخدم نموذج تصريح دخول الأماكن المحصورة؟
- دخول بئر رطب أو حوض محطة ضخ لأعمال الصيانة
- تنظيف الجزء الداخلي لخزان أو وعاء أو فحصه
- العمل في مجرى صرف أو غرفة تفتيش أو قبو مرافق
- إزالة انسداد في صومعة أو قادوس
- أعمال الفحص في القنوات أو الأنفاق أو المساحات الزاحفة
- الاحتفاظ بسجل لكل عملية دخول إلى مكان محصور في موقع ما
أسئلة نموذج تصريح دخول الأماكن المحصورة هذا
36 أسئلة على 5 صفحات · يتضمن التوقيع, أسئلة مشروطة, صفحات متعددة, مربع اختيار الموافقة, التقييمات.
1 الحيز والعمل
- رقم التصريح
- الموقع*
- الحيز المحصور*
- نوع الحيز* خزان أو وعاء · حفرة أو حوض تجميع أو حوض رطب · فتحة صرف أو مجرى صرف أو مصرف · صومعة أو قادوس · مجرى أو نفق أو حيز زحف · غرفة أو حجرة مرافق · أخرى
- الغرض من الدخول / العمل المراد تنفيذه*
- التاريخ*
- ساري من*
- ساري حتى*
2 المخاطر والعزل
- المخاطر الموجودة أو المحتملة* نقص الأكسجين · زيادة الأكسجين · غاز أو بخار قابل للاشتعال · غاز سام (مثل H2S وCO) · الانغمار (سائل أو حبوب أو حمأة) · الاحتجاز أو الجدران المتقاربة · معدات متحركة · كهربائية · الإجهاد الحراري · دخول / خروج مقيّد
- العزل والإعداد* نعم · لا · غير منطبق
- طريقة التهوية
- مرجع القفل / العزل
3 اختبار الغلاف الجوي
- الشركة المصنّعة لكاشف الغاز ورقمه التسلسلي*
- هل أُجري اختبار الاستجابة السريعة للكاشف اليوم؟*
- وقت اختبار ما قبل الدخول*
- أجرى الاختبار*
- الأكسجين (% حجماً)*
- المواد القابلة للاشتعال (% LEL)*
- H2S (جزء في المليون)*
- CO (جزء في المليون)*
- المواد الأخرى التي تم اختبارها وقراءاتها
- هل ستتم مراقبة الغلاف الجوي باستمرار أثناء الدخول؟*
- هل جميع القراءات ضمن الحدود المقبولة لديكم؟*
4 الأشخاص والإنقاذ
- الأشخاص المصرح لهم بالدخول*
- المراقب الخارجي (في حالة الاستعداد) — يجب أن يظل خارج الحيز*
- مشرف الدخول*
- الاتصال بين الشخص الداخل والمراقب الخارجي* صوتي / مرئي · جهاز لاسلكي ثنائي الاتجاه · إشارات الحبل
- معدات الدخول والإنقاذ في الموقع* حامل ثلاثي ورافعة · حزام أمان كامل للجسم وحبل أمان · جهاز تنفس (SCBA / أجهزة هروب) · إضاءة آمنة جوهريًا · معدات الوقاية الشخصية الخاصة بالمهمة · حقيبة إسعافات أولية · طفاية حريق
- ترتيبات الإنقاذ* انتشال دون دخول بواسطة المراقب الخارجي · فريق إنقاذ مدرّب في الموقع · خدمة إنقاذ خارجية — تم التأكد من توافرها
- رقم فريق الإنقاذ / جهة اتصال الطوارئ*
5 التفويض والإغلاق
- صدر التصريح عن*
- التفويض*
- توقيع مُصدر التصريح*
- هل انتهى الدخول وغادر الجميع الحيز؟*
- أُغلق التصريح في* لا يُطرح إلا عند انطباقه
- ملاحظات الإغلاق
نموذج تصريح دخول الأماكن المحصورة، صفحةً صفحةً
1 المكان والعمل
يحدد رقم التصريح والموقع والمكان نفسه ونوعه، والغرض من الدخول، والتاريخ ووقتَي السريان من وإلى التصريح.
2 المخاطر والعزل
تغطي قائمة الفحص نقص الأكسجين وزيادته، والغازات القابلة للاشتعال والسامة، والابتلاع، والانحصار، والآلات، والمخاطر الكهربائية والحرارة ومحدودية الوصول. وتؤكد مصفوفة أن مصادر الطاقة مقفلة، وأن الخطوط مسدودة، وأن المكان مفرغ ومطهّر، وأن التهوية تعمل، وأن المدخل محاط بحاجز، وأن تصريح العمل الساخن قد صدر عند الحاجة. كما تُسجّل طريقة التهوية ومرجع إجراء القفل.
3 اختبار الجو
تُسجّل أولًا جهة تصنيع الجهاز ورقمه التسلسلي، وتأكيد اختبار الاستجابة، ووقت الاختبار واسم المُختبِر. وتلزم قراءات الأكسجين والمواد القابلة للاشتعال كنسبة مئوية من LEL وH2S وCO، مع مساحة لمواد أخرى. ويؤكد المشرف ما إذا كانت المراقبة ستكون مستمرة وما إذا كانت القراءات ضمن الحدود المقبولة — ويؤدي اختيار «لا» إلى عرض رسالة «ممنوع الدخول».
4 الأشخاص والإنقاذ
تُدرج أسماء الأشخاص المصرح لهم بالدخول، ويُسمى المراقب ومشرف الدخول. وتكمل الصفحةَ طريقةُ الاتصال، ومعدات الدخول والإنقاذ الموجودة في الموقع، وترتيب الإنقاذ — انتشال دون دخول، أو فريق في الموقع، أو خدمة خارجية مؤكدة — ورقم اتصال الإنقاذ.
5 الاعتماد والإغلاق
يسمي المُصدر نفسه، ويؤكد بيان الاعتماد، ويوقّع. وعند انتهاء الدخول، يطلب اختيار «نعم» إدخال وقت إغلاق التصريح، مع تدوين ملاحظات عن عمليات العزل التي أُعيدت إلى مسؤوليتها أو أي أمر حدث أثناء الدخول.
خصّص القالب كما تريد
- ضع حدود الجو المقبولة الخاصة بك في نص المساعدة لكل قراءة
- أضف حقولًا لقراءات إعادة الاختبار الدورية أثناء عمليات الدخول الطويلة
- أضف قائمة بالأماكن التي تتطلب تصريحًا لديك ضمن قائمة منسدلة
- أضف توقيعات لكل شخص داخل والمراقب
- أرسل كل تصريح إلى عنوان مدير السلامة لديك
- أودِع التصاريح في مجلد خاص بكل موقع
نصائح لتحسين نموذج تصريح دخول الأماكن المحصورة
- اختبر الجو في أعلى المكان ووسطه وأسفله — فالغازات تتجمع في طبقات
- أجرِ اختبار استجابة لجهاز الكشف كل يوم يُستخدم فيه
- لا يدخل المراقب أبدًا لمحاولة تنفيذ عملية إنقاذ
- تأكد من أن خدمات الإنقاذ الخارجية متاحة فعلًا قبل الاعتماد عليها
- أبقِ التهوية قيد التشغيل طوال فترة الدخول
- أغلق التصريح فور خروج الجميع وتأمين المكان
تتحول كل إجابة إلى ملف PDF في خزنتك
يُحفظ التصريح كملف PDF بعنوان يتضمن التاريخ، ويُودَع في مجلد الخزنة الذي اخترته. ويُرسَل إليك إشعار، ويحصل المُصدر على نسخة عند نقطة الدخول.
يظهر كل تصريح في جدول الردود، حيث يمكنك مراجعة القراءات عبر عمليات الدخول وتصديرها إلى CSV لأغراض التدقيق.
- ابدأ بهذا القالب. يُفتح في مصمم FileIt Forms — غيّر أي سؤال، وأضف صفحات، وحدد قواعد ظهور الأسئلة.
- شاركه. فعّل رابطًا عامًا، أو أرسله بالبريد الإلكتروني إلى الأشخاص، ولكل منهم رابطه الخاص. لا يحتاجون إلى حساب FileIt.
- احصل على الإجابات بصيغة PDF. تُحفظ كل إجابة كملف PDF في مجلد الخزنة الذي تختاره، مع إرفاق الملفات المرفوعة — وتظهر في جدول الإجابات الذي يمكنك تصديره بصيغة CSV.
نموذج تصريح دخول الأماكن المحصورة: الأسئلة الشائعة
هل نموذج تصريح دخول الأماكن المحصورة هذا مجاني؟
نعم. إنه مشمول في تطبيق Forms ضمن كل حساب FileIt، بما في ذلك الخطة المجانية.
هل يستوفي متطلبات OSHA 1910.146 أو اللوائح الأخرى الخاصة بالأماكن المحصورة؟
لا تقدم FileIt استشارات قانونية أو استشارات بشأن الامتثال. يغطي التصريح العناصر الشائعة لدخول الأماكن المحصورة، لكن يجب عليك مراجعته مقابل اللوائح السارية عليك وتعديله.
هل حدود الجو مضمنة؟
يعرض نص المساعدة قيمًا شائعة الاستخدام للأكسجين والمواد القابلة للاشتعال. ولا يمنع النموذج الدخول من تلقاء نفسه — إذ يؤكد المشرف ما إذا كانت القراءات تستوفي حدودك الخاصة.
هل يمكنني تسجيل اختبارات غاز متكررة أثناء الدخول؟
يسجل النموذج اختبار ما قبل الدخول وما إذا كانت المراقبة مستمرة. أضف حقول قراءة أخرى في المصمم لإعادة الاختبار في أوقات محددة.
هل يحتاج المشرف إلى حساب FileIt؟
لا. يملأ المشرف النموذج من الرابط الذي تشاركه معه.
هل يمكن للأشخاص الداخلين توقيع التصريح؟
يحتوي النموذج على توقيع المُصدر. أضف حقول توقيع للأشخاص الداخلين والمراقب في المصمم إذا احتجت إليها.
هل يمكنني الاحتفاظ بسجل لعمليات الدخول؟
نعم. يُدرج كل تصريح في جدول الردود، ويمكن تصديره إلى CSV.