体育与健康 27个问题 4页 填写约需 9 分钟

营养摄入问卷模板

全面了解新客户的饮食、过敏情况、习惯和目标——首次咨询前即可准备就绪。

营养摄入问卷
试用看看——这就是填写者看到的内容。您输入的任何内容都不会发送或保存。
使用此模板 设计器中可更改每个问题、选项和规则。

什么是 营养摄入问卷 表单模板?

要让首次营养咨询真正有用,你需要了解客户实际的饮食情况,而不只是他们在咨询室里所说的内容。这份模板会询问真正重要的问题:饮食类型、过敏情况及严重程度、健康状况、日常习惯,以及客户实际想要实现的目标,让你们在会面前就掌握这些信息。

纸质摄入表可能被丢在包里,而通过电子邮件往来则意味着要在三封邮件中反复追问细节。在线问卷让客户可以按自己的节奏填写,只在相关时展开更多细节(严重过敏与轻微过敏会触发不同的后续问题),并以完整、有条理的形式提交,让你可以在预约前阅读,而不是在咨询过程中才开始了解。

提交后,FileIt 会将整份问卷保存为客户保险库文件夹中的 PDF;如果客户还上传了饮食日记或血液检测结果,这些文件也会一并保存。首次咨询所需的一切资料都集中归档,在你们见面前就已准备妥当。

适用对象
接待新客户的营养师、营养学家和健康教练
填写人
客户,在首次咨询前填写
填写时间
约 10-12 分钟
包含内容
过敏严重程度逻辑、生活习惯网格,以及可选的饮食日记或化验结果文件上传功能

谁会使用 营养摄入问卷 表单?

  • 注册营养师在首次一对一咨询前为新客户办理接入
  • 健身房或健康工作室将营养咨询加入个人训练套餐
  • 希望为每位新客户使用统一摄入问卷的健康教练
  • 帮助患有糖尿病或肠易激综合征(IBS)等特定健康状况、需要调整饮食的客户的营养学家
  • 在首次回访前收集基线习惯和目标的体重管理项目
  • 为员工提供简短营养咨询的企业健康服务商

此 营养摄入问卷 表单中的问题

共 4 页,27 个问题 · 包含 文件上传, 条件问题, 多页, 同意复选框, 评分.

1 关于您

  • 姓名*
  • 电子邮箱*
  • 电话
  • 出生日期
  • 性别 女性 · 男性 · 双性人 · 不愿透露
  • 身高(厘米)
  • 体重(千克)

2 饮食与过敏

  • 以下哪项最符合您的饮食方式?* 什么都吃 · 主要以植物性食物为主,吃少量肉类或鱼类 · 鱼素食 · 素食 · 纯素 · 低碳水化合物 / 生酮饮食
  • 文化或宗教方面的饮食要求 清真 · 符合犹太教规 · 不吃猪肉 · 不吃牛肉 · 定期禁食
  • 您是否有任何食物过敏或不耐受?*
  • 哪些食物?* 仅在适用时提问 花生 · 树坚果 · 牛奶 / 乳制品 · 鸡蛋 · 麸质 / 小麦 · 大豆 · 鱼类 · 贝类 · 芝麻
  • 您最严重的反应有多严重?* 仅在适用时提问 轻微不适 · 中度(荨麻疹、肿胀、胃部不适) · 重度 / 过敏性休克——我随身携带肾上腺素笔
  • 影响您饮食的疾病或用药情况
  • 您正在服用的补充剂

3 习惯

  • 每日进餐次数 1–2 · 3 · 4次或以上 · 不固定
  • 每日饮水量 少于1升 · 1–2升 · 超过2升 · 不确定
  • 您多久会…… 很少 · 有时 · 经常 · 每天
  • 酒精饮品 不喝 · 偶尔 · 每周喝几杯 · 大多数日子
  • 每日含咖啡因饮品摄入量 不喝 · 1–2 · 3–4 · 5杯或以上
  • 描述您通常一天的饮食
  • 您是否觉得在饮食方面有任何困难?

4 目标

  • 您希望获得哪方面的帮助?* 减重 · 增重 / 增肌 · 提高精力 · 运动表现 · 消化 / 肠道健康 · 管理健康状况 · 养成更健康的日常习惯
  • 您希望3个月后有哪些不同?
  • 您对自己的烹饪能力有多大信心?
  • 每周食品预算 紧张——尽量节省 · 适中 · 灵活
  • 饮食记录或近期血液检测结果
  • 声明*

营养摄入问卷 表单,逐页查看

1 关于你

表单从基本联系信息和身体数据开始:姓名、电子邮件、电话、出生日期、可选的性别字段(仅用于估算能量需求),以及可选的身高和体重字段。所有身体数据都明确标为可选,因此不愿一开始分享这些数字的客户仍然可以完成表单的其余部分。

2 饮食与过敏

客户描述自己的饮食方式——杂食、弹性素食、鱼素、素食、纯素或低碳水/生酮饮食——并注明清真、犹太洁食或斋戒期等文化或宗教饮食要求。关于食物过敏或不耐受的问题采用是/否选项;如果回答“是”,则会展开常见过敏原清单(花生、树坚果、乳制品、麸质、贝类等),最重要的是,还会询问“你最严重的过敏反应有多严重?”,选项范围从轻微不适到伴随肾上腺素笔的严重过敏性休克。

会影响饮食的健康状况或用药情况,以及客户正在服用的任何补充剂,都通过开放文本记录下来,为营养师提出建议前提供重要背景信息。

3 习惯

这一页帮助你真实了解客户的日常饮食:每天吃几餐、每天喝多少水,以及“你多久会……”习惯网格,涵盖吃早餐、吃零食、从头烹饪和深夜进食等行为,频率从很少到每天不等。每天饮酒量和含咖啡因饮料量会分别询问;“描述一天典型的饮食”字段还提供示例占位提示,帮助不知道如何开始的客户。

另有一个可选且明确标注为保密的问题——“有没有什么与食物有关的事情让你感到困难?”——让客户可以提到食欲、情绪化进食或饮食失调经历,而不必尴尬地把这些内容塞进其他问题中。

4 目标

客户可以选择希望获得哪些方面的帮助(减重、增重或增肌、提高精力、运动表现、肠道健康、管理某种健康状况或养成更健康的习惯),并回答“你希望 3 个月后有哪些不同?”。厨房烹饪信心等级和每周食品预算问题,有助于你制定客户真正能够坚持的建议。

可选的文件上传功能允许客户附加饮食日记或近期血液检测结果;客户签署声明确认答案准确前,还会看到一条简短提示,提醒他们营养建议不能替代医疗护理。

定制你的模板

  • 添加与你的专业领域相关的摄入问题,例如运动营养或你专门关注的某种健康状况
  • 调整过敏原清单,加入你所在地区或客户群体中更常见的过敏原
  • 如果你的诊所始终需要身高和体重进行基线跟踪,可将这两项设为必填
  • 在表单说明中设置客户上传血液检测 PDF 时的最大文件大小
  • 将每份回复归档到客户自己的保险库文件夹中,让摄入资料、饮食日记和后续咨询记录集中保存
  • 开启通过电子邮件发送 PDF 副本的功能,让客户保留自己在摄入时提供的完整记录

填写 营养摄入问卷 表单的提示

  • 提前让客户放心:答案没有对错之分——当人们不觉得自己会被评判时,往往不那么容易少报信息
  • 在预约前阅读过敏严重程度的回答,而不是等到咨询时才看,尤其要留意标记为严重的情况
  • 除了结构化问题,也请客户用自己的话描述典型饮食模式——“典型的一天”自由文本字段往往比复选框透露更多信息
  • 将关于饮食失调的问题设为可选,并明确标注为保密;如果出现令人担忧的内容,请以敏感、谨慎的方式跟进
  • 每次回访都重新查看目标部分,而不只是首次摄入时查看——当客户开始看到成果后,目标可能会发生变化

每份回复都会成为文件库中的 PDF

客户提交问卷后,FileIt 会将其保存为你为客户设置的保险库文件夹中的 PDF,并附上客户上传的任何饮食日记或化验结果文件。你会立即收到通知;如果开启了相应设置,客户也可以收到自己的 PDF 副本——这样他们在首次咨询前就能保留一份自己所提供信息的记录。

大多数营养师会在预约前而不是咨询过程中查看 PDF,根据过敏和健康状况的回答标记需要谨慎讨论的事项,并利用目标部分为首次沟通制定计划。由于回复可在“回复”表格中搜索,你也可以在数月后轻松调出客户最初的摄入资料,与他们习惯的变化进行对比。

  1. 从此模板开始。它会在 FileIt Forms 设计器中打开 — 你可以修改任何问题、添加页面,并设置问题显示的条件。
  2. 分享表单。开启公开链接,或通过电子邮件发送给他人,每人都有专属链接。他们无需 FileIt 账户。
  3. 以 PDF 获取回复。每份回复都会保存为 PDF,存入你选择的文件库文件夹,上传的文件也会附在其中 — 还会列在可导出为 CSV 的回复表中。
使用 营养摄入问卷 模板 — 免费

营养摄入问卷 表单:常见问题

这份营养摄入表模板免费吗?

是的——它是 FileIt Forms 应用中每个账户都包含的模板之一,免费套餐也可以使用,而且每个问题都能编辑。

客户需要 FileIt 账户才能填写吗?

不需要。你可以通过电子邮件发送链接或公开分享,客户无需创建账户即可填写。

我们会收到填写完成的问卷 PDF 吗?

会,系统会自动保存——每次提交都会作为 PDF 保存到你的 FileIt 保险库中,上传的文件也会附在其中。

客户可以上传饮食日记或血液检测结果吗?

可以,目标页面专门提供了文件上传字段,用于上传饮食日记或近期血液检测结果,支持 PDF、图片和常见文档格式。

表单会询问严重过敏情况吗?

会——如果客户表示自己有过敏,还会被询问最严重的过敏反应有多严重,包括是否携带肾上腺素自动注射器。

这份表单可以替代医疗建议吗?

不可以,表单本身也包含相关提示。营养建议不是医疗护理;患有健康状况的客户应将重要的饮食变化告知医生。

我们可以添加运动营养或某种健康状况相关的问题吗?

可以,模板中的每个字段都能在设计器中编辑、添加或删除,以符合你的具体业务。

客户数据如何保持隐私?

答案在 FileIt 中会以静态加密方式保存,只有有权访问你保险库的人员才能查看提交的回复。