个人与家庭 2 位签署人 3页 28 个待填写空白处

照护协议模板

为父母或亲属聘请照护人员,把照护职责、工时、薪酬、休息时间、用药和紧急情况处理方式全部书面约定。

照护协议
括号中的空白处需要你填写。FileIt 会添加每位签署人的签名和日期框。
照护协议 — 第 1 页,共 3 页
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照护协议 — 第 2 页,共 3 页
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照护协议 — 第 3 页,共 3 页
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使用此模板 填写空白处、指定签署人并发送 — 全部在 FileIt eSignature 中完成。

什么是 照护协议?

照护协议是家庭与其聘请、在家照料年长、生病或残障亲属的人员之间签订的合同。家庭往往在跌倒或住院后匆忙安排照护,并通过口头约定一切事项。把约定写下来可以保护每个人:照护人员清楚了解工作要求及薪酬方式,家庭明确谁负责什么,而接受照护的人也能在财务、用药和尊严方面获得明确保障。

此模板记录接受照护者的身份、需求和偏好,照护人员的职责以及不包括的事项(例如临床护理工作)、工作安排和可选的试用期。你可以设定薪酬标准和计薪单位、额外工时和假日工资、带薪休假和病假,以及照护人员是雇员还是自雇人士;这会影响由谁负责处理税务。适用时选择住家照护条款,说明用药处理方式——从带标签的药盒中给药并记录、仅作提醒,或完全不负责——以及照护人员是否驾车并获得里程补贴。协议还涵盖紧急联系人、照护计划和任何预先指示存放的位置、有关金钱、礼物和保密的规定,以及终止协议所需的通知。

适用对象
居家老人照护、失智症照护、残障支持和康复照护
签署人
聘请照护人员的家庭成员(或接受照护的人)与照护人员
薪酬
按小时、天、周或月支付,可选额外工时费率和里程补贴
篇幅
约 3 页,双方在每页签署姓名首字母

何时使用照护协议

  • 为独居父母聘请日间照护人员
  • 为患有失智症的亲属聘请住家照护人员
  • 住院或手术后在家接受短期照护
  • 支付朋友或邻居费用,为残障亲属提供定期支持
  • 将现有的非正式照护安排书面化

填写内容

28 个空白项,然后填写每位签署人的姓名和邮箱:家庭成员, 护理人员。

1 家庭成员

  • 家庭成员全名*
  • 家庭成员的电话和电子邮箱*
  • 接受照护的人*
  • 照护地点*
  • 照护需求和偏好*

2 护理人员

  • 护理人员全名*
  • 护理人员电话
  • 雇佣身份* 家庭成员的雇员 · 自雇人士

3 工时与薪酬

  • 开始日期*
  • 试用期(周,可选)
  • 工作日和工作时间*
  • 住家* 否 · 是
  • 住家条款
  • 货币*
  • 薪酬*
  • 薪酬按* 小时 · 天 · 周 · 月
  • 额外工时或公共假日的时薪(可选)
  • 支付频率* 每周 · 每两周 · 每月
  • 带薪休假和病假*

4 照护

  • 职责*
  • 不包括的事项(可选)
  • 用药* 护理人员按照处方从有标签的药盒中提供药物,并记录每次用药 · 护理人员仅提醒当事人自行服用药物 · 护理人员不接触药物
  • 驾驶* 不包括 · 使用家庭成员投保的车辆 · 使用护理人员本人投保的车辆,并支付里程费用
  • 里程费率(可选)

5 紧急情况

  • 紧急联系人*
  • 照护计划和医疗文件的存放地点

6 终止

  • 终止通知期(天)*
  • 适用法律*

7 签署人

  • 家庭成员 签名和日期、每页姓名首字母签名 · 雇用护理人员的人——通常是接受照护的亲属,或安排并支付照护费用的家庭成员。
  • 护理人员 签名和日期、每页姓名首字母签名

照护协议的内容

  1. 照护需求
  2. 职责
  3. 工时
  4. 薪酬
  5. 休假和缺勤
  6. 用药和健康
  7. 紧急情况
  8. 驾驶
  9. 金钱、礼物和保密
  10. 协议终止
  11. 一般条款

逐步使用照护协议

1 描述接受照护者及其需求

填写接受照护者是谁、照护地点,以及其需求和偏好的简要概述——行动能力、记忆力、饮食和喜欢的日常安排。详细医疗信息应放在单独的照护计划中,并注明存放位置。

2 确定职责

编辑职责清单和不包括事项清单。选择用药处理方式;如果照护人员负责给药,协议要求使用带标签的药盒,并以书面形式记录每次给药。

3 约定工时、薪酬和休息时间

填写开始日期、工作安排和任何试用期、薪酬及支付频率、额外工时或假日费率,以及带薪休假和病假。选择雇员或自雇人士;如果照护人员住在家中,再选择住家照护,并说明房间、餐食和非工作时间安排。

4 添加紧急事项并发送

列出紧急联系人——家庭成员和医生是不错的起点——选择驾车安排,设定通知期限和适用法律,然后将照护人员添加为签署人并发送。

发送前提示

  • 确认你是否属于家庭雇主。在许多地区,在你家中按固定工时工作的照护人员属于雇员,你可能需要进行登记、处理工资发放并购买保险。
  • 至少支付最低工资,并遵守当地关于加班、休息时间和待命时间的规定——这些规定通常也适用于住家照护人员。
  • 在照护人员开始工作前,要求提供推荐人信息,并在可行时进行背景调查。
  • 保存用药记录和每日照护日志。这些记录有助于医生、其他家庭成员和临时替代照护人员了解情况。
  • 如果接受照护者设有持久授权书或持续授权书,其代理人可能需要签署或批准这项安排。

几分钟内在线签署

  1. 填写空白项。姓名、日期和金额会直接填入协议——预览会准确显示位置。
  2. 指定签署人。属于自己的部分请勾选“这是我”。FileIt 会生成 PDF,将每个签名、日期和姓名首字母框放在正确位置;发送前你还可以检查或移动它们。
  3. 发送。每位签署人都会收到安全链接,可在任何设备上签署——无需账户。签署后的 PDF(含审计轨迹和完成证书)会存入你的保管库,并通过邮件发送给所有人。
使用 照护协议 模板 — 免费

照护协议:常见问题

照护人员属于雇员还是自雇人士?

这取决于当地法律以及工作的实际开展方式,而不是协议中的称呼。在你家中按固定工时并接受你指导工作的照护人员,通常会被视为家庭雇员。模板允许你进行选择,并相应调整税务和保险责任由谁承担,但请确认你所在地的规定。

家庭成员可以作为照护人员获得报酬吗?

通常可以。亲属获得报酬时,书面协议尤其有用,因为它可以说明这些款项是照护费用,而不是礼物。某些公共福利和照护资助项目对向亲属支付费用有自己的规定,因此请在开始前确认。

为什么协议会提到礼物和遗嘱?

这是保护弱势成年人的标准保障措施。照护人员同意不索要或接受金钱、贵重物品或贷款,不寻求或诱导对方通过遗嘱给予利益,也不要求对方签署文件,除非获得家庭成员的书面同意。

电子签署的照护协议有效吗?

在美国(《电子签名全球和国家商务法》(ESIGN Act)和《统一电子交易法》(UETA))、英国、欧盟(《电子身份识别、认证和信任服务条例》(eIDAS))和加拿大,电子签名通常对这类普通合同有效。FileIt 会保存审计记录,以及包含已签署 PDF 的完成证书(Certificate of Completion)。

这个模板免费吗?

是的。你可以在 FileIt 的 FileIt eSign 应用中免费使用,照护人员无需拥有 FileIt 账户即可签署。