Cerfa 12485 (S 3704a) — Declaración de elección del médico de cabecera (Déclaration de choix du médecin traitant)

¿Qué es Cerfa 12485 - choosing your médecin traitant?

En Francia, tu médico de cabecera (médecin traitant) es el médico que mejor te conoce y al que acudes primero cuando tienes un problema de salud. También te deriva a especialistas cuando es necesario. Declararlo te incorpora al circuito de atención coordinada (parcours de soins coordonnés). Service-public.gouv.fr indica que, si consultas a médicos fuera de este circuito, recibes un reembolso menor. La elección se hace con el acuerdo del médico, y puedes cambiar de médico cuando quieras sin dar explicaciones.

Hay dos formas de hacer la declaración. El médico puede hacerla en línea con tu tarjeta Vitale (carte Vitale), o ambos pueden firmar el formulario en papel cerfa 12485*02 (S 3704a) y enviarlo por correo a tu fondo del seguro de enfermedad. El formulario identifica a la persona asegurada cuyo número de la seguridad social te cubre, y al paciente (bénéficiaire) si es otra persona. También identifica al médico y la consulta, y contiene una declaración conjunta que ambos firman.

FileIt completa en inglés sencillo la parte del paciente y la imprime en el PDF oficial con letras mayúsculas, tal como pide el formulario, colocando cada dígito en su propia casilla. Comprueba la clave del número de la seguridad social y escribe ambos nombres en la declaración conjunta. Si tienes los datos del médico, también completa su parte; de lo contrario, el médico la sella. El PDF cumplimentado se guarda en tu bóveda. Tú lo llevas a la consulta, lo firmas con el médico y lo envías por correo personalmente.

¿Quién debe completar Cerfa 12485 - choosing your médecin traitant?

• Cualquier persona de 16 años o más cubierta por el Seguro de Enfermedad francés (Assurance Maladie) que aún no haya declarado un médico de cabecera.
• Personas recién llegadas a Francia que acaban de recibir su número de la seguridad social y han elegido un médico de cabecera.
• Cónyuges, hijos de 16 años o más y otras personas dependientes vinculadas al número de la seguridad social de otra persona. Deben indicar el número de esa persona y su propio nombre.
• Cualquier persona que cambie de médico de cabecera, por ejemplo, después de mudarse. La nueva declaración sustituye a la anterior.
• Pacientes cuyo médico prefiera la declaración en papel o no pueda hacerla en línea durante la consulta.

Cuándo usar Cerfa 12485 - choosing your médecin traitant

• Durante una consulta con el médico que quieras elegir, quien debe aceptar ser tu médico de cabecera.
• Poco después de incorporarte al sistema sanitario francés, para recibir el reembolso correspondiente a la atención coordinada.
• Cada vez que cambies de médico. Service-public.gouv.fr indica que eres libre de cambiar cuando quieras, sin dar explicaciones.
• No se aplica a las personas que reciben la ayuda médica estatal (aide médicale de l'État, AME). Service-public.gouv.fr indica que las normas sobre el médico de cabecera no se aplican a ellas.

Qué necesitas antes de empezar

• El nombre y el número de la seguridad social (13 caracteres más una clave de 2 dígitos) de la persona asegurada. Aparecen en la tarjeta Vitale (carte Vitale) o en el certificado de derechos (attestation de droits).
• Si el paciente es otra persona vinculada a ese número: el nombre del paciente.
• La fecha de nacimiento del paciente.
• La dirección de la persona asegurada.
• El acuerdo del médico. El médico añade su nombre, los datos de la consulta y su número de identificación, normalmente con un sello.
• Si el paciente tiene entre 16 y 18 años: uno de sus progenitores o la persona que ejerza la patria potestad también debe firmar.

Qué contiene Cerfa 12485 - choosing your médecin traitant

La edición de 2026 tiene 2 páginas. FileIt lo organiza en 4 partes y lo firman Patient y Doctor:

1. L'assuré(e) - the insured personPatient
2. Le bénéficiaire - the patient choosing the doctorPatient
3. Identification de la structure d'exercice et du médecin traitant (the doctor)Doctor
4. Déclaration conjointe - joint declarationPatient

Cómo completar Cerfa 12485 - choosing your médecin traitant, paso a paso

1 Identificación de la persona asegurada y del beneficiario (Identification de l'assuré(e) et du bénéficiaire)

Si eres la persona asegurada, escribe tu nombre y tu número de la seguridad social en «l'assuré(e)» y solo tu fecha de nacimiento debajo de «le bénéficiaire». Si tienes cobertura a través de otra persona, como tu cónyuge, uno de tus progenitores si tienes 16 años o más, u otra persona de la que dependas, escribe su nombre y número en «l'assuré(e)». Después, escribe tu propio nombre y fecha de nacimiento en «le bénéficiaire». Añade la dirección de la persona asegurada. Los nombres y la dirección deben escribirse en mayúsculas, y debe ir un dígito por casilla.

2 Identificación del centro de ejercicio y del médico de cabecera (Identification de la structure d'exercice et du médecin traitant)

El médico sella esta parte o la completa de forma legible. Debe incluir el nombre y la dirección de la consulta, el centro de salud o el establecimiento, así como su número (AM, FINESS o SIRET). También debe incluir el nombre del médico y su número de identificación profesional en la cuadrícula.

3 Declaración conjunta (Déclaration conjointe)

Escribes tu nombre y el del médico en la declaración conjunta. Declaras que eliges a este médico como tu médico de cabecera, y el médico declara que es tu médico de cabecera. Ambos os comprometéis a respetar el artículo L. 162-5-3 del Código de la seguridad social (Code de la sécurité sociale). Los dos firmáis, y uno de los progenitores también firma si el paciente tiene entre 16 y 18 años. Por último, escribes la fecha en que se firma la declaración.

Errores comunes que debes evitar

• Escribir el número propio del paciente en «l'assuré(e)» cuando en realidad está cubierto por el número de su cónyuge o de uno de sus progenitores.
• Introducir mal la clave de la seguridad social. FileIt la comprueba con el número.
• Enviar el formulario sin la firma o el sello del médico. El formulario es una declaración conjunta.
• Olvidar la firma de uno de los progenitores cuando el paciente tiene entre 16 y 18 años.
• Declarar a un médico que no ha dado su consentimiento. La elección debe hacerse con el acuerdo del médico.

Después de completarlo

Lleva el formulario impreso a la consulta. El médico completa su parte y ambos firmáis.

Comprueba que todas las partes estén completas y envíalo por correo a tu fondo del seguro de enfermedad (caisse d'assurance maladie): la CPAM, o la MSA para el régimen agrícola. El formulario indica: «Merci d'envoyer la déclaration complétée et signée à votre caisse d'assurance maladie.» FileIt no lo envía por ti.

Conserva el PDF cumplimentado en tu bóveda de FileIt junto con los datos de tu tarjeta Vitale (carte Vitale) y tu certificado de derechos (attestation de droits).

Cerfa 12485 - choosing your médecin traitant: preguntas frecuentes

Fuentes oficiales

• Formulario en blanco (PDF), publicado por Assurance Maladie (Caisse nationale de l'assurance maladie, CNAM) - via your local CPAM: https://www.formulaires.service-public.fr/gf/cerfa_12485.do
• Instrucciones y orientación oficiales: https://www.service-public.gouv.fr/particuliers/vosdroits/F163
• Edición mostrada en esta página: Cerfa N° 12485*02 (S 3704a) (comprobada el 2026-09-28).

FileIt no está afiliado ni cuenta con el respaldo de Assurance Maladie (Caisse nationale de l'assurance maladie, CNAM) - via your local CPAM ni de ningún gobierno. Esta página explica el formulario en términos generales y no constituye asesoramiento jurídico, fiscal ni migratorio. Lee siempre las instrucciones oficiales y comprueba que utilizas la edición que acepta el destinatario. Última revisión de la página: 2026-09-28.

Formularios relacionados

Todos los formularios de Francia · Todos los formularios que FileIt puede rellenar